Glosario
Comprender los Términos de Su Caso de Incapacidad
En Liner Legal, no solo gestionamos su caso, sino que nos aseguramos de que lo comprenda completamente. La jerga legal, los acrónimos y los términos desconocidos pueden hacer que un proceso ya difícil resulte aún más confuso. Por eso, hemos creado este glosario para ayudarle a entender algunos de los términos más comunes que puede encontrar durante su caso de incapacidad.
Ya sea que esté solicitando elSeguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI), Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o la Incapacidad a Largo Plazo (LTD), es probable que estos términos surjan durante su proceso.
Fecha de Inicio del Período de Incapacidad (AOD)
La fecha en que usted afirma que comenzó su incapacidad. Se basa en el momento en que su condición empezó a afectar su capacidad para trabajar.
Juez de Derecho Administrativo (ALJ)
Un juez que lleva a cabo audiencias para apelaciones de incapacidad cuando su reclamación es denegada en etapas anteriores.
Consejo de Apelaciones
El organismo de la Administración del Seguro Social (SSA) que revisa las decisiones del Juez de Derecho Administrativo (ALJ) si usted presenta una solicitud de revisión después de una denegación.
Libro Azul
La lista de la Administración del Seguro Social (SSA) de condiciones médicas y criterios que califican para beneficios por incapacidad. Si su condición coincide con una de las listas, la aprobación puede ser más sencilla.
Pago Retroactivo
Pago único por el tiempo transcurrido entre el momento en que usted quedó incapacitado y la aprobación de sus beneficios.
ADMINISTRADOR DE RECLAMACIONES
La compañía de seguros o el administrador externo (TPA) que revisa y decide su reclamación de LTD.
DLI – Fecha de Última Cobertura
La última fecha en la que usted es elegible para Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI)según sus créditos de trabajo. Si su Fecha de Última Cobertura (DLI) ha pasado, debe probar que quedó incapacitado antes de esa fecha.
DEFINICIÓN DE INCAPACIDAD
(Propia Ocupación vs. Cualquier Ocupación)
- Ocupación Propia: Se le considera discapacitado si no puede realizar las tareas de su trabajo actual.
- Cualquier Ocupación: Solo se le considera discapacitado si no puede realizar ningún trabajo para el que esté razonablemente cualificado.
Muchas pólizas cambian de la definición de "ocupación propia" a la de "cualquier ocupación" después de 24 meses.
ERISA – Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados
Ley federal que rige la mayoría de los planes de beneficios por discapacidad grupal (y de salud/jubilación) ofrecidos a través de los empleadores. Las reclamaciones de Discapacidad a Largo Plazo (LTD) bajo ERISA siguen reglas diferentes a las de SSDI/SSI y a menudo son más difíciles de apelar.
EOD – Fecha de Inicio Establecida
La fecha en que la Administración del Seguro Social acepta que su discapacidad comenzó. Esta puede coincidir o diferir de su AOD.
PERÍODO DE ELIMINACIÓN
El período de espera (generalmente 90 o 180 días) antes de que comiencen los beneficios de Discapacidad a Largo Plazo (LTD). A menudo se superpone con la cobertura de discapacidad a corto plazo.
Informe de Funcionamiento (SSA-3373)
Un formulario detallado que explica cómo su condición afecta su capacidad para realizar tareas diarias como vestirse, cocinar, conducir y más.
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL (ECF)
Un examen de terapia física u ocupacional para medir sus capacidades relacionadas con el trabajo. A menudo es utilizado por las aseguradoras de Discapacidad a Largo Plazo (LTD) para impugnar o denegar reclamaciones.
LTD – Discapacidad a Largo Plazo
Un beneficio de seguro privado o patrocinado por el empleador que proporciona un reemplazo de ingresos (generalmente del 50% al 70%) si no puede trabajar debido a una discapacidad. A menudo está regido por ERISA si es proporcionado por el empleador.
IME – Examen Médico Independiente
Un examen solicitado por la compañía de seguros (no por su médico). Los resultados pueden afectar significativamente su reclamación y a menudo benefician a la aseguradora.
MSS – Declaración de Fuente Médica
Un formulario completado por su médico que explica cómo su discapacidad limita su funcionamiento diario, su capacidad para trabajar, o ambas cosas.
CERTIFICACIÓN MÉDICA
Prueba de discapacidad presentada por su proveedor de atención médica para respaldar una reclamación de Discapacidad a Largo Plazo (LTD). Debe ajustarse a las definiciones específicas de discapacidad del asegurador.
PIA – Cantidad de Seguro Primario
El monto mensual del beneficio de Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) al que tiene derecho, calculado a partir de sus ganancias pasadas y sus contribuciones al Seguro Social.
RFC – Capacidad Funcional Residual
Una evaluación de las tareas que aún puede realizar a pesar de su discapacidad. A menudo se utiliza para determinar si puede realizar trabajos anteriores o de otro tipo.
SSA – Administración del Seguro Social
La agencia de EE. UU. que supervisa los beneficios de jubilación, discapacidad y el Ingreso Suplementario de Seguridad.
SSDI – Seguro de Incapacidad del Seguro Social
Un beneficio federal basado en el trabajo para personas con una discapacidad que han contribuido al Seguro Social a través de impuestos sobre la nómina.
SGA – Actividad Lucrativa Sustancial
La cantidad máxima que puede ganar mensualmente y aún así calificar para la discapacidad. Ganar por encima del límite de la Actividad Lucrativa Sustancial (SGA) puede descalificar su solicitud.
SSI – Ingreso Suplementario de Seguridad
Un programa basado en la necesidad para personas con ingresos y recursos limitados, que proporciona asistencia financiera mensual independientemente del historial laboral.
UNF – Decisión Desfavorable
Una denegación de la Administración del Seguro Social (SSA) o de un Juez de Derecho Administrativo (ALJ). Aún puede apelar después de recibir una Decisión Desfavorable (UNF).
REVISIÓN DE UTILIZACIÓN
Una revisión realizada por la compañía de seguros para determinar si su tratamiento actual es “médicamente necesario” o justifica la continuación de los beneficios de Discapacidad a Largo Plazo (LTD).
Experto Vocacional (EV)
Un especialista que puede testificar durante su audiencia sobre los tipos de trabajo que podría realizar, dadas su discapacidad y habilidades.
Créditos de Trabajo
Puntos obtenidos por trabajar y contribuir al Seguro Social. La elegibilidad para el Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) generalmente requiere 20 créditos en los últimos 10 años.
Período de Espera
El Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) tiene un período de espera de cinco meses desde su fecha de inicio establecida antes de que los beneficios puedan comenzar (no se requiere para el Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)).
¿Aún Tiene Preguntas?
Comprender estos términos es una parte crucial para gestionar su solicitud de discapacidad. Si alguna vez encuentra un término que no entiende o desea que agreguemos algo a esta lista, solo háganoslo saber. ¡Estamos aquí para ayudarle!