Glosario
Comprender los términos de su caso de discapacidad
En Liner Legal, no solo gestionamos su caso, sino que nos aseguramos de que lo comprenda perfectamente. La jerga jurídica, las siglas y los términos desconocidos pueden hacer que un proceso que ya de por sí es complicado resulte aún más confuso. Por eso hemos creado este glosario, para ayudarle a familiarizarse con algunos de los términos más comunes con los que se puede encontrar durante su caso de discapacidad.
Tanto si solicitas la prestación por discapacidad de la Seguridad Social (SSDI), la prestación complementaria de la Seguridad Social (SSI) o la prestación por incapacidad a largo plazo (LTD), es probable que te encuentres con estos términos a lo largo del proceso
AOD – Fecha presunta de inicio
La fecha en la que, según usted, comenzó su discapacidad. Esta fecha se basa en el momento en que su afección empezó a afectar a su capacidad para trabajar.
ALJ – Juez de lo Contencioso-Administrativo
Un juez que celebra las vistas de los recursos por discapacidad cuando se deniega tu solicitud en fases anteriores.
Consejo de Apelaciones
El órgano de la SSA que revisa las resoluciones de los jueces de lo contencioso-administrativo (ALJ) si presentas una solicitud de revisión tras recibir una denegación.
Libro Azul
La lista de la SSA de afecciones médicas y criterios que dan derecho a prestaciones por discapacidad. Si su afección se ajusta a alguna de las entradas de la lista, es posible que la aprobación resulte más sencilla.
Atrasos salariales
Pago único correspondiente al periodo comprendido entre el momento en que se produjo la incapacidad y la fecha en que se aprobaron las prestaciones.
ADMINISTRADOR DE RECLAMACIONES
La compañía de seguros o el administrador externo (TPA) que revisa y resuelve tu solicitud de prestación por incapacidad a largo plazo.
DLI – Fecha de la última cobertura
La última fecha en la que puede optar al SSDI en función de sus créditos laborales. Si su fecha de inicio de la incapacidad (DLI) ya ha pasado, debe demostrar que quedó incapacitado antes de esa fecha.
DEFINICIÓN DE DISCAPACIDAD: «
» (por causa propia frente a por cualquier causa)
- Profesión actual: Se considera que tienes una discapacidad si no puedes desempeñar las funciones de tu trabajo actual.
- Cualquier ocupación: Solo se te considerará discapacitado si no puedes desempeñar ningún trabajo para el que estés razonablemente cualificado.
Muchas pólizas pasan de cubrir «solo el propio ocupante» a cubrir «cualquier ocupante» tras 24 meses.
ERISA – Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados
La ley federal que regula la mayoría de los planes colectivos de prestaciones por incapacidad (así como de salud y jubilación) ofrecidos a través de las empresas. Las reclamaciones por incapacidad a largo plazo (LTD) en el marco de la ley ERISA se rigen por normas diferentes a las del SSDI/SSI y, a menudo, son más difíciles de recurrir.
EOD – Fecha de inicio establecida
La fecha en la que la Administración de la Seguridad Social considera que comenzó tu discapacidad. Esta fecha puede coincidir con tu fecha de inicio de la discapacidad (AOD) o diferir de ella.
PERÍODO DE ELIMINACIÓN
El período de carencia (normalmente de 90 o 180 días) antes de que comiencen a pagarse las prestaciones por incapacidad permanente. A menudo se solapa con la cobertura por incapacidad temporal.
Informe de funciones (SSA-3373)
Un formulario detallado en el que se explica cómo su enfermedad afecta a su capacidad para realizar tareas cotidianas como vestirse, cocinar, conducir y otras.
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL (FCE)
Una evaluación de fisioterapia o terapia ocupacional para evaluar tus capacidades laborales. Las aseguradoras de incapacidad a largo plazo suelen recurrir a ella para impugnar o denegar las reclamaciones.
LTD – Incapacidad a largo plazo
Una prestación de seguro privada o patrocinada por la empresa que ofrece una sustitución de ingresos (normalmente del 50 % o el 70 %) en caso de que no puedas trabajar debido a una discapacidad. A menudo se rige por la ley ERISA si se trata de un seguro de empresa.
IME – Examen médico independiente
Una prueba solicitada por la compañía de seguros (no por tu médico). Los resultados pueden influir considerablemente en tu reclamación y, a menudo, benefician a la aseguradora.
MSS – Declaración de fuentes médicas
Un formulario cumplimentado por su médico en el que se explica cómo su discapacidad limita su vida cotidiana, su capacidad para trabajar o ambas cosas.
CERTIFICADO MÉDICO
Prueba de la discapacidad presentada por su proveedor de asistencia sanitaria para respaldar una solicitud de prestación por incapacidad a largo plazo. Debe ajustarse a las definiciones específicas de discapacidad de la aseguradora.
PIA – Importe del seguro principal
El importe mensual de la prestación del SSDI al que tienes derecho, calculado a partir de tus ingresos anteriores y tus cotizaciones a la Seguridad Social.
RFC – Capacidad funcional residual
Una evaluación de las tareas que aún puedes realizar a pesar de tu discapacidad. Se utiliza a menudo para determinar si puedes desempeñar tu trabajo anterior u otras labores.
SSA – Administración de la Seguridad Social
La agencia estadounidense que se encarga de gestionar las prestaciones por jubilación, discapacidad y la Renta Suplementaria de Seguridad.
SSDI – Seguro de Incapacidad de la Seguridad Social
Una prestación federal basada en el trabajo destinada a las personas con discapacidad que han cotizado a la Seguridad Social a través de las cotizaciones salariales.
SGA – Actividad lucrativa sustancial
La cantidad máxima que puede ganar al mes sin dejar de cumplir los requisitos para recibir la prestación por discapacidad. Si sus ingresos superan el límite de SGA, su solicitud podría quedar desestimada.
SSI – Ingresos de Seguridad Suplementarios
Un programa basado en las necesidades destinado a personas con ingresos y recursos limitados, que ofrece ayuda económica mensual independientemente de su historial laboral.
UNF – Resolución desfavorable
Una denegación por parte de la Administración de la Seguridad Social (SSA) o de un juez de lo contencioso-administrativo (ALJ). Aún así, puede presentar un recurso tras recibir una notificación de denegación (UNF).
REVISIÓN DEL USO
Una revisión llevada a cabo por la compañía de seguros para determinar si tu tratamiento actual es «médicamente necesario» o justifica la continuación de las prestaciones por incapacidad a largo plazo.
Experto en orientación profesional (VE)
Un especialista que podría testificar durante la vista sobre los tipos de trabajo que podría realizar, teniendo en cuenta su discapacidad y sus habilidades
Créditos del trabajo
Puntos obtenidos por trabajar y cotizar a la Seguridad Social. Para tener derecho al SSDI, normalmente se requieren 20 créditos acumulados en los últimos 10 años.
Período de espera
El SSDI tiene un período de espera de cinco meses a partir de la fecha de finalización del empleo antes de que puedan comenzar a pagarse las prestaciones (esto no es necesario en el caso del SSI).
¿Todavía tienes dudas?
Comprender estos términos es fundamental para gestionar tu solicitud de prestaciones por discapacidad. Si alguna vez te encuentras con un término que no entiendes o quieres que añadamos algo a esta lista, solo tienes que decírnoslo. ¡Estamos aquí para ayudarte!